Использование пружин, полотенец и рук в качестве вспомогательной силы позволит клиентам начинать движения или стабилизацию поврежденной мышцы или сустава, не вызывая мышечной защиты или боли. Помощь при движениях позволяет начать переобучение специфических моторных схем. Существуют три этапа, которые могут сочетаться на первой стадии реабилитации: диссоциация, стабилизация и мобилизация [23, 24].
Диссоциация «Диссоциация — это изолированное движение необходимого сустава прокси- мальнее или дистальнее места повреждения» [23]. Обычно диссоциацией называют движения плеча или бедра при условии неподвижности позвоночника или таза. В стадии I диссоциация осуществляется при значительной поддержке (обычно лежа на спине на мате или тренажере) и вспомогательной силе (обычно с помощью пружин).
Стабилизация В I стадии реабилитации внимание концентрируется на восстановлении мышц, стабилизирующих позвоночник (силовой центр). Эти мышцы предотвращают нежелательные движения позвоночного столба [23]. Примером упражнения первой стадии из основного комплекса на стабилизацию поясничного отдела позвоночника является упражнение «жук». Стабилизация осуществляется при нейтральном положении позвоночника и сгибании ног на 90° в коленных и тазобедренных суставах (позиция 90/90). В соответствии с принципами Пилатеса туловище должно быть неподвижным — движения совершают только бедра, при этом соблюдаются принципы контроля, точности и правильного дыхания. При этом происходит разобщение бедра и стабильного позвоночника. Также можно выполнять это упражнение на столе-трапеции с пружинами на ногах в качестве вспомогательной силы (рис. 1).
Задействование глубоких стабилизаторов позвоночника требует освоения техники «похудения» («пупок к позвоночнику») с последующим сокращением поперечной мышцы живота. Ходжес (Hodges) и сотр. [12] показали, что у здоровых людей поперечная мышца живота сокращается до совершения движения верхней конечностью и достоверно замедляется при таком же движении у лиц с болью в пояснице, что дает основания заподозрить дисфункцию моторного контроля данной мышцы. Полагают, что с помощью принципов диссоциации и стабилизации можно «перестроить» схему моторного контроля.
Мобилизация Мобилизация — это способность сустава или группы суставов совершать движения во всех желаемых плоскостях [23]. Восстановление подвижности поврежденных суставов и мышц должно быть одной из основных целей реабилитации. Безопасные (недеструктивные) движения начинают совершать в первой стадии. Используя пружины, можно восстановить движения в суставах без приложения избыточной повреждающей силы [24].